請問專家: 認識心房顫動 (All About Atrial Fibrillation)

陳道蕙醫生（Dr. Jane Lombard）畢業於史丹佛醫學院，在El Camino醫院執業逾二十年，尤其專精婦女心臟病學，目前是El Camino醫院婦女心臟中心的醫學主任。

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什麼是房颤？
心房颤动是一种不规则且通常非常快的心律，是心律不整中最常见的一种，通常要透过心电图诊断。有许多原因可以导致不规则，快速或缓慢的心跳。
房颤的症状是什么？
很多人會覺得心跳得很快，或者心跳好像會漏跳，胸部覺得很緊很悶，或氣短、呼吸急促。如果心跳很快或很慢的話，可能覺得頭重腳輕、頭暈，甚至可能會暈倒。但很多人有房顫，是沒有任何症狀的，根據研究顯示，高達百分之90有房顫的人都沒有任何症狀。
房颤对健康有什麼危害？
如果你有房顫，即使沒有症狀，也會增加中風的風險。研究顯示，如果有房顫的話，中風死亡率可能增加一倍。死亡率會增高，主要是猝死和充血性的心臟衰竭。
房颤有多盛行呢？
以美國的人口來說，一百人裏會有七、八個人有房顫，到八十歲的時候，有房顫的可能性約為20%,如果年紀大的話，風險是相當高的。但在華人中的比例是不是一樣呢? 目前所知的研究數據還沒有結論，看起來亞裔的比例好像是低一點，但問題是目前收集的資料還不足夠到可以下結論。
房颤有那些类型？
房颤是以发作时间长短来区分：
- 阵发性的，来来去去，一下有一下没。
- 房颤持续超过一个礼拜，称為持续性。
- 情形超过一年的话，就称為慢性。
不管它时间长短，症状没有差别，治疗的方案也非常类似。如果房颤时间越长的话，治疗就会越困难，而且中风的风险会越高。
90%有房顫的病人，不管是持續性的或是陣發性的，90%的人都會再復發。很遺憾的，在這些人群中有90%是不會有症狀的。在有房顫的人之中，17%的人持續房顫超過48小時以上，房顫狀況超過兩天以上，就有很高的中風風險。
1/3以上的阵发性房颤病人，将在十年间发展成慢性房颤。所以房颤是一个渐进性的疾病，即使它可能会花一段长时间。
造成房颤的危险因素是什么呢？
1. 年纪，年纪越高，房颤的可能性也越高。
2. 高血压，因為高血压会改变心臟的结构。
3. 缺血性心臟病。
4. 结构性心臟病，包括有心臟瓣膜的疾病，还有遗传性疾病，像是肥厚性心肌病
5. 饮酒。以前常常説咖啡会造成房颤，可是经过研究，喝咖啡是可以的
6. 甲状腺机能亢进，有可能也是造成房颤的原因之一。
7. 有些药物也会造成房颤，尤其是用在癌症治疗的免疫疗法的药物。
当心臟结构改变时，会有什麼不好的影响？
左心室的肌肉很发达，当心肌变肥厚时，血液就会回流到心房，心房就会变大，可能导致心房颤动。左心房内部空间比较狭小，可让血液流动的空间较小。因為心肌肥大，心肌壁就会变得非常僵硬。
心臟本身就是一塊很大的肌肉，不需要大腦的指令就會搏動，心臟裡面有神經，是一種特殊的心臟肌肉細胞。訊息從“竇（Sinus Node）”的地方開始，傳到房室的節點(AV Node)，先是心房的收縮，血從心房到心室，心房放鬆，然後心室開始收縮。當有房顫發生的時候，心房和心室就不同步，效率減低。當有心房顫動時，心房抖動可以到一分鐘600下，心跳就會變得非常快。結果就是心跳變得非常混亂，一下子很快，一下子又很慢，會造成心臟泵血的效率降低。
如何检测出房颤？
房顫是很常見的，光靠心電圖診繼，並不是那麼有效。現在用很多穿戴式的新儀器，如高科技貼片ZIOpatch，直徑約5公分，像是綳帶貼上附個晶片，可以貼在胸口上，一般會讓病人貼兩個星期，ZIOpatch可以捕捉每分每秒心跳的情形，我們把資料下載下來，就可以看到心電的情況。
其他还有像智慧手錶，手錶有个坏处，在运动、用走步机时，动的太厉害，资料就不準确了。最后一个是础濒颈惫别肠辞谤，由史丹佛大学裡一群医生发明的，感应器上有两个软垫，可以让你左右手各放一个手指在上面，可以显示您的心电图的情况，十分準确。
与房颤相关的中风风险是什么？
研究显示，22－40%有缺血性中风的病人都没有症状，都是透过核磁共振才诊断出有中风。
中风风险和患者发生房颤的时间多长有关。通常阵发性房颤第一次发作后五天，中风的风险最高。因為血块需要时间才形成，如果病人房颤持续的时间比较长，患中风的可能性更高。如果病人房颤持续超过一个小时，容易让血块形成，中风的可能性為两倍。
為什麼心房颤动会导致中风？
左心房上有像耳朵一樣的附屬物left atrial appendage，可譯為左心耳，在胎兒時期就形成了。它們不會消失，但也沒什麼功用。但這個附屬物會形成一個小袋子。如果血沒有辦法從心房打出去，流在小袋裡，會形成血栓。如果血栓留在左心耳裡，不會造成任何問題。如果血栓鬆動了，進入左心室，進入主動脈並進入大腦的話，就變成中風。百分之五十的中風都是由血栓造成的，很多時候血栓來自自於心臟，這是為什麼我們要病人吃抗凝血的藥。
有什麼方法可以治疗房颤?
首先要控制心率，可以用藥物或心率調節器。我們使用不同的藥物來控制心率，防止病人進入房顫的情況, 有時要用抗凝血藥，如較傳統的維他命K 抗凝劑，如Warfarin，另外較新型的有DOAC（直接口服抗凝劑），如Eliquis 和 Xarelto。
阿斯匹靈對於預防中風沒有什麼幫助，如果已經在服用直接口服抗凝劑，或是維他命K抗凝劑，阿斯匹靈就可以不用吃。PLAVIX 和CLOPIDIGREL 或TICRAGRELOR和阿斯匹靈都是類似的，所以在有房顫的情形下，我們是不會用這種藥物。
如果忽然有房颤的情形，症状急迫的情况之下，可以使用心律復博。心律復博大概要30分鐘，在医院全身麻醉的情况下来使用，如果不使用麻醉的话，整个过程是非常不舒服的，基本上就是电击。心律復博对大多数的病人是有效的，但使用心律復博之后，不再常规的服用药物，復发的可能性还是很高。
另外一種治療方式就是做消融手術（ablation），為了房顫的問題，越來越多使用消融。有兩種方式，一種叫做手術迷宮程序（surgical-maze procedure）。通常病人要做心臟的手術，不管是要做替換瓣膜，或是心臟繞道手術，都會請醫師做迷宮程序。大多數情況是用心導管的方式來做，在El Camino的導管中心（cardiac catherization laboratory）做，通常在醫院裡住一晚，二天就可以出院了。
消融手术如何进行？
消融手術是一種微創手術，也叫做心導管消融術，醫生會從病人右邊靜脈把導管放進去，把心房心室的壁上打一個洞到左邊。這種特殊的心導管，可以發送兩種不同的能量波，一個是熱電波，一個是冷的，來消融肺靜脈周圍的組織。就好像在房顫發生的地方造了一個圍牆一樣，讓它沒有辦法逃出去這個範圍。手術效果通常很好，但它的成功率也要依據病人的健康情況、年齡來決定。做消融的併發症像是出血，也會造成疤痕，不過現在的技術比20幾年前進步許多。
保持正常的心律為什麼很重要？
正常的心律会让人们有能量可以多活动，经常运动，透过改善心律，就能降低死亡率。
如何预防房颤？
跟预防心臟病的方式是非常类似。
- 血压控制非常重要，因為要避免心臟变肥大
- 维持健康的饮食和健康的体重
- 如果有糖尿病，要把血糖控制好。
- 如果有房颤，请不要喝酒。
- 规律运动
如果有房颤应该怎麼办呢？
如果您出现症状，觉得心律不整、跳动太快，请儘快联繫您的家庭医师。如果觉得快要晕倒或晕倒了，务必马上去看医生。医生可能会帮您做心电图，可能会下医嘱配戴窜滨翱，或许会马上把您转到心臟内科去做进一步諮询。